Здравствуйте. На УЗИ у меня нашли камни в желчном пузыре. Хочу их удалить, но не знаю на какой способ решиться, чтобы без риска и без рецидивов. Хотелось бы обойтись без полостной операции. Возможно ли это?  

Ответ

  Около 10% людей в популяции носят в своих желчных пузырях камни. В большинстве случаев это не вызывает у них каких-либо клинических проявлений. В противном случае, носителям желчных камней приходится принимать меры, в том числе экстренные, по их удалению. Способы удаления камней из желчного пузыря Удаление желчных камней без операции: медикаментозное растворение желчных камней; дистанционная литотрипсия; Удаление желчных путей с минимальной инвазивностью: дробление камней ультразвуком; удаление желчных камней лазером; Оперативные способы удаления желчных камней: лапоротомическая холецистектомия; лапароскопическая холецистектомия. Рассмотрим каждый из этих способов более детально. Удаление камней из желчного пузыря без операции 1. Медикаментозное растворение желчных камней. В медицине существуют специальные лекарственные вещества (урсофальк и хенофальк), которые обладают свойством растворять камни холестеринового состава. На пигментные и известковые камни эти лекарства не действуют. Курс лечения длится несколько месяцев (до 2 лет), после чего камни расщепляются полностью или уменьшаются до таких размеров (менее 3 мм), что могут беспрепятственно выйти через желчные протоки. Достоинства: простота метода; неинвазивность; Недостатки: длительность лечения; высокая вероятность рецидива заболевания; возможность воздействия лишь на холестериновые камни до 1,5 см; противопоказаны при беременности; потребность в отсутствие заболеваний ЖКТ, сохранности моторики кишечника; противопоказан при беременности; нормальный вес пациента. 2. Дистанционная (ударноволновая) литотрипсия Дистанционное удаление Суть методики заключается в том, что с помощью определённого устройства создаётся ударная волна, которая сотрясает камень желчного пузыря, вызывая его разрушение и распад. Камни при этом распадаются на неровные острые кусочки. Такая процедура длится до тех пор, пока камни по размеру не станут меньше 3 мм (камни этого размера могут выйти из желчного пузыря самостоятельно). Параллельно с этим применяются препараты урсофалька и хенофалька, ускоряющие процесс разрушения (растворения) камней. Процесс дробления производится под контролем УЗИ. Достоинства: неинвазивность. Недостатки: ограничения по размеру камней до 2,5 см; высокая вероятность рецидива; вероятность развития различных осложнений: холецистит — 1%; обтурационная желтуха — 0,25%; острый панкреатит — 2,6%; приступы желчной колики — 7,5%; потребность в специальном дорогостоящем оборудовании; наличие множества противопоказаний; не является альтернативой другим методам лечения; противопоказан при беременности. Удаление камней с минимальной инвазивностью Удаление камней желчного пузыря лазером или ультразвуком При этом методе ударная волна от специального пьезоэлектрического датчика или лазер разрушает камень при непосредственном контакте с ним. Доступ при этом осуществляется через прокол передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. При этом камни дробятся на мелкие острые осколки. Достоинство: малая инвазивность. Недостатки: ограничения по размеру камней до 3 см; возможность травмирования желчного пузыря; высокая вероятность рецидива; возможность развития тяжелых осложнений связанных с обструкцией желчных протоков; потребность в специальном оборудовании. Оперативные способы удаления желчных камней эндоскопия    Золотым стандартом удаления желчных камней является операция — холецистектомия. Операция может быть произведена либо через лапаратомный разрез, либо с помощью эндоскопических (лапароскопических) методик. И тот и другой метод подразумевает удаление желчного пузыря вместе с желчными камнями. Но удаление камней желчного пузыря посредством лапароскопии обладает более низкой степенью инвазивности по отношению к обычной операции и оставляет незначительный малозаметный послеоперационный деффект (несколько маленьких рубцов на животе). Достоинства: отсутствие возможности рецидива заболевания; меньшая частота развития осложнений по отношению к другим методам; нет потребности в дорогостоящем оборудовании; большой опыт врачей-хирургов, практикующихся в этой области. Недостатки: высокая степень инвазивности; потребность в наркозе во время проведения операции; осложнения, связанные с оперативным вмешательством и послеоперационным периодом. Камни, после удаления желчного пузыря, могут образовываться в желчных протоках. Также они могут попадать туда во время проведения холецистектомии или при дроблении камней вышеописанными методами. Такое состояние получило название холедохолитиаз. Клинически это выражается сохранением симптоматики желчнокаменной болезни после проведения оперативного вмешательства (постхолецистэктомический синдром). Удаление камней из желчных протоков можно провести с помощью оперативного вмешательства, в том числе и эндоскопического. Таким образом, если сравнивать все эти разнообразные методики, то можно сделать следующее заключение. У молодых людей, с хорошей функцией кишечника, малыми размерами камней, начальными стадиями развития желчнокаменной болезни и отсутствием противопоказаний, можно использовать неинвазивные и малоинвазивные способы борьбы с камнями желчного пузыря или комбинации из этих методов. Во всех же остальных случаях, особенно при больших размерах камней показано оперативное лечение.