Добрый день. Моему брату поставили страшный диагноз- рак прямой кишки. Назначили химиотерапию. Скажите, как она проводится, какими препаратами, какие осложнения после нее могут возникнуть. Спасибо.  

Ответ

  Химиотерапия при раке прямой кишки – один из главных и первых шагов при лечении. Важное условие для успешного лечения, как и при любом другом заболевании, вовремя (на ранней стадии) обнаружить злокачественную опухоль и начать лечение. Лечение при раке прямой кишки почти всегда выполняется комплексными методами. Основной тип терапии – операционное лечение, но оно почти всегда дополняется химиотерапией и лучевой терапией. Химиотерапия как самостоятельный и единственный метод лечения применяется в случаях, когда операция и облучение противопоказаны – например, на поздних стадиях рака. Иногда операции не выполняются ввиду тяжёлого состояния пациента. Рассмотрим все виды химиотерапии при ректальном раке. НЕОАДЪЮВАНТНАЯ Неоадъювантная химиотерапия – это лекарственное лечение, которой проводится до операции с целью уменьшить размеры опухоли. Уменьшение размеров позволяет выполнять более щадящие операции. В некоторых случаях химиотерапия в сочетании с лучевой терапией помогают выполнить операцию, сохраняющую естественную проходимость кишечника. Кроме того, предоперационная химиотерапия применяется при лечении ректального рака на поздней стадии с выявленными метастазами в печени и других органах. Если метастазы не лечить оперативным способом, больные могут умереть в течение года. В виде паллиативной терапии назначается иссечение метастазов, являющихся резектабельными. Чтобы уменьшить вторичные злокачественные очаги перед операцией и сохранить здоровые ткани в большем объёме, применяют неоадъювантную терапию. До недавнего времени такая схема лечения не применялась, но с развитием хирургической медицины и появлением более безопасных лекарственных препаратов это стало достаточно распространённой практикой. Задачей лекарственной химиотерапии при наличии метастазов является продление срока жизни пациентов: врачи получают время, необходимое для проведения дальнейшего лечения. Системная предоперационная химиотерапия позволяет выполнить иссечение вторичных очагов, которые перед химиотерапией удалять было опасно. Таким образом, пятилетняя выживаемость пациентов повышается на 20-40%. Для неоадъювантной терапии используются различные сочетания цитостатиков. Задачей врачей является подбор самой оптимальной схемы лечения, позволяющей максимально воздействовать на раковые клетки, угнетая их жизнедеятельность и уменьшая развитие и рост. Правильно составленная схема лечения может остановить процессы деления злокачественных клеток на длительный срок. АДЪЮВАНТНАЯ Адъювантная химиотерапия назначается после радикального лечения с целью увеличения срока жизни пациентов без возникновения рецидивов. Послеоперационная терапия уничтожает раковые клетки, которые остаются или могут остаться после хирургического удаления опухоли. Очень часто раковые клетки остаются в кровеносной и лимфатической системе после удаления опухоли, также они могут оставаться в окружающих первичный очаг тканях. Химиотерапия после операции часто назначается в сочетании с облучением. В современной медицине адъювантное лечение является одной из самых перспективных областей исследования. Чем эффективнее послеоперационное лечение, тем выше процент выживаемости больных в течение 5 лет. За последние десятилетия прогноз выживаемости после хирургического удаления ректально рака повысился в несколько раз именно благодаря грамотной комбинации адъювантной химиотерапии и облучения. Применение только хирургического метода лечения без последующей химиотерапии снижает шансы 5-летней выживаемости пациентов на десятки процентов. Первоочередной задачей лекарственного лечения является уничтожение микро метастазов: внутривенное введение препаратов в различном сочетании способствует уничтожению раковых клеток или, по меньшей мере, полное угнетение их митотической активности. Другими словами, злокачественные клетки перестают делиться, а раковые процессы в организме, таким образом, приостанавливаются. Схема химиотерапии после операции обычно состоит из 2 фаз:  воздействие химиопрепаратов и ионизирующего облучения сразу после операции с целью усилить локальный контроль над патогенной областью;  последующее курсовое лечение препаратами, призванное уничтожить отдалённые микро метастазы. К сожалению, такое лечение обладает высокой степенью токсичности, поэтому все пациенты должны проходить дополнительную реабилитацию после курсовой химиотерапии. ПАЛЛИАТИВНАЯ Паллиативная химиотерапия может быть назначена как самостоятельный метод лечебного воздействия при неоперабельном раке или ректальном раке с множественными метастазами. Паллиативное лечение позволяет продлить жизнь больного и на некоторое время приостановить метастатические процессы, но полностью остановить рак с помощью лекарственных препаратов практически невозможно. ПРЕПАРАТЫ До недавнего времени основным лекарственным препаратом для лечения ректального рака был «5-фторурацил» в сочетании с «Лейковорином». Эта схема считалась стандартом как в адъювантной химиотерапии, так и в паллиативной. Сегодня всё чаще применяются другие схемы лечения, в которых задействованы иные лекарственные препараты, такие как: «Панорекс»;  «Иринотекан» («Кампто»);  производные платины («Окслалиплатин»);  ингибиторы клеточных процессов раковых опухолей («Томудекс»);  фторпиримидины нового поколения («УФТ», «Капецитабин»). Новейшие цитостатики обладают меньшими побочными эффектами. Наилучшие результаты достигаются при комбинированном применении лекарств – разработка грамотных схем химиотерапии является первоочередной задачей врачей, пытающихся увеличить период ремиссии после хирургического лечения. Ещё одним лекарством, имеющим большой потенциал в лечении любых видов рака, в том числе и ректального, являются моноклональные антитела. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ Лекарственные препараты приобретают всё большее значение в лечении онкологических заболеваний. Эффективность химиотерапии при раке кишечника довольно высока – опухоли прямой кишки являются чувствительными (резистентными) к лекарственному воздействию. Лечение химиопрепаратами увеличивает продолжительность жизни больных примерно вдвое – по сравнению со сроком жизни тех пациентов, у которых лекарственная терапия не применяется. ПОСЛЕДСТВИЯ Химиотерапевтические препараты, хотя и воздействуют в первую очередь на делящиеся раковые клетки, пагубно влияют также и на здоровые ткани, вызывая негативные реакции во всём организме. Особенно чувствительны к воздействию сильнодействующих противоопухолевых лекарств:  клетки костного мозга;  клетки слизистых оболочек полости рта и кишечника;  репродуктивные клетки;  волосяные фолликулы. После химиотерапии у больных могут развиваться, такие эффекты, как тошнота и рвота, появление язвенных образований на слизистой оболочке ротовой полости, потеря волос. Химиотерапия может привести к малокровию и сопутствующим этому заболеванию симптомам: постоянной усталости, быстрой утомляемости, бледности кожи. Препараты также влияют на состояние иммунной системы, подавляя деление клеток, ответственных за обезвреживание патогенных микроорганизмов. Поэтому люди, прошедшие курсы лечения, часто подвержены инфекционным заболеваниям, кровотечениям, желудочным отравлениям. Кроме того, могут возникать системные нарушения почек, мочевого пузыря, печени. Реабилитация после химиотерапии включает в себя специальную диету, витаминотерапию, отдых и другие восстановительные процедуры, назначенные лечащим врачом. Применяются также специальное лечение для восстановления функций печени и почек. Обычно последствия терапии химическими препаратами проходят бесследно. Время восстановления зависит от состояния организма и возраста больного. Обычно курсы химиотерапии проводятся в стационарных условиях, что обеспечивает врачам возможность проводить коррекцию в лечении в случае возникновения нежелательных реакций.