Здравствуйте. Какие существуют показания к операции на щитовидной железе? Как проходит операция по ее удалению? Каким должно быть дальнейшее лечение и восстановление после операции?    

Ответ

  Оперативные вмешательства на щитовидной железе относятся к операциям повышенной сложности. Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – экстирпация железы, тотальное удаление обеих ее долей с перешейком. Какие существуют показания к операции на щитовидке Ранее заболевания щитовидной железы, особенно в форме заметного ее увеличения и повышенной активности, лечили только хирургическим путем. В 1909 году профессору Теодору Кохеру из Швейцарии была присуждена Нобелевская премия по медицине за то, что он сделал тиреоидэктомию безопасной операцией. За последние 50 лет были сделаны многочисленные открытия в области медицинских исследований щитовидной железы, что уменьшило необходимость хирургического лечения. Однако и в настоящее время хирургическое вмешательство все еще остается важной частью лечения многих заболеваний щитовидной железы. Хирургическое лечение особенно показано тем пациентам, у которых узлы можно считать злокачественными, что обнаруживается, главным образом, с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Хотя тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет обнаружить раковую ткань, он чаще указывает на злокачественность, обнаруживая «клеточные», или «фолликулярные» повреждения так, что хотя результат тонкоигольной аспирационной биопсии может не указывать прямо на диагноз рака, он может дать результат, указывающий на возможность раковой опухоли, требующей хирургического лечения. Пациентам с повышенной активностью и увеличением щитовидной железы может потребоваться хирургическое лечение. Такое лечение особенно необходимо, если у этих пациентов имеются единичные или множественные узлы в щитовидной железе. Менее необходимо хирургическое лечение пациентам с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), но даже и в этом случае, пациентам со значительным увеличением объема железы или с диффузным токсическим зобом, при котором имеется единичный узел, определяемый при сканировании как холодный, или необычным пациентам со слабым поглощением радиоактивного йода может быть показано хирургическое лечение. У пациентов, подвергшихся в отдаленном прошлом облучению в связи с лечением кожи в области головы и шеи, может развиться узловатость щитовидной железы, которая может потребовать хирургического лечения, особенно в связи с тем, что в таких случаях частота рака железы составляет от 30 до 60 %. Иногда щитовидная железа у пациентов может увеличиться до такой степени, что она оказывает давление на пищевод или трахею, затрудняя глотание или создавая чувство удушья. Это можно установить с помощью рентгеновского исследования органов грудной клетки, при котором видно, что дыхательное горло смещено увеличенной щитовидной железой. В такой ситуации можно предпочесть хирургическую операцию, которая поможет снять эти явления. Как проходит операция Пациента, которому требуется операция щитовидной железы, обычно кладут в больницу за день до операции после соответствующего предоперационного обследования, которое может включать рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, и различные анализы крови, включая тесты функциональной активности щитовидной железы. Хирургическое вмешательство проводят через относительно короткий разрез с центральной нижней части шеи. Раздвигают центральные мышцы шеи и удаляют доли щитовидной железы, предварительно тщательно отпрепарировав верхний гортанный и возвратный гортанный нерв, идущие к голосовым связкам, и паращитовидные железы, которые контролируют уровень кальция в организме. В некоторых случаях требуется удалить только небольшую часть или половину щитовидной железы, особенно при доброкачественных заболеваниях. Щитовидная железа состоит из двух симметричных долей и, если увеличены обе доли, имеется злокачественное новообразование или объемный зоб при диффузном токсическом зобе, может потребоваться удаление большей части щитовидной железы. Если в щитовидной железе имеется раковая опухоль, хирург должен проверить распространение раковых клеток в шейные лимфатические узлы. Если затронуты шейные лимфатические узлы, их потребуется удалить путем модифицированной операции иссечения шейных узлов, которая в минимальной степени нарушает функции и внешний вид. Разрез, сделанный для тиреоидэктомии, потребуется продлить в нижней части шеи для того, чтобы открыть поле для иссечения шейных узлов. После операции разрез тщательно зашивают, и пациент обычно может быть выписан на следующий день или на второй день после операции. Швы можно снять на второй день после операции, и пациенту нужно будет посетить хирурга через неделю после операции для дальнейшего обследования. Как проходит послеоперационный период Сразу после операции пациент будет испытывать опухание шеи в области разреза, боль в горле, затруднения при глотании, и некоторые неприятные ощущения в задней части шеи, вызванные ее положением во время операции. Все эти явления обычно носят умереный характер и проходят самостоятельно через несколько дней или через 1-3 недели. Иногда под разрезом может скапливаться жидкость и хирургу потребуется отводить ее с помощью иглы и шприца. Такой метод позволяет легко справиться с этой проблемой и, как правило, не потребуется вскрывать надрез для выпуска накопившейся жидкости. Изредка могут быть некоторые нарушения голоса. Они обусловлены формой ларингита, вызванного раздражением трубкой для анестезии и проходят за несколько недель или пару месяцев. Повреждение возвратного нерва может вызвать хриплость или слабость голоса, но это осложнение случается редко и его можно полностью избежать. Иногда при злокачественных опухолях возвратный нерв поражается опухолью, поэтому его потери нельзя избежать, чтобы полностью удалить раковые клетки. При удалении большей части щитовидной железы, возможно возникновение состояния, обусловленного низким уровнем кальция в организме, но оно легко лечится добавками кальция в рацион. Это состояние обычно проходит самостоятельно, хотя это может занять несколько недель или месяцев, прежде чем уровень кальция вернется к норме, и прием таблеток не будет требоваться. Иногда требуется принимать таблетки с кальцием постоянно, особенно в случае обширной раковой опухоли щитовидной железы, что препятствует излишнему вмешательству на этой железе. Разрез обычно очень хорошо заживает и не оставляет косметических дефектов. Чрезмерное утолщение или образование келлоидных рубцов бывает у людей восточного происхождения, чернокожих, или в подростковом возрасте. Их лечат инъекциями кортизона, которые обычно приводят к улучшению. Лечение и восстановление после операции После операции пациентов рекомендуется лечить заместительной терапией препаратами щитовидной железы, даже если только небольшая часть щитовидной железы требовала удаления. Это защищает пациента от гипофункции щитовидной железы и появления опухоли или опухолеподобного увеличения в оставшейся части щитовидной железы. Если заболевание пациента вызвано раковой опухолью, то может потребоваться лечение радиоактивным йодом и даже рентгенотерапия с внешним облучением шеи. Это определяется заключением, сделанным при анализе ткани врачом, патологом. Врач пациента должен дать рекомендации относительно такого лечения. Важно, чтобы все пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, наблюдались врачом, по крайней мере, 2 раза в год для проверки состояния их щитовидной железы. Прием таблеток с гормонами щитовидной железы очень прост и не требует сложного контроля. Пациенты со злокачественными опухолями должны посещать врача чаще и им требуется ультразвуковое исследование шеи и анализ тиреоглобулина для выявления возможного рецидива рака. Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, обычно быстро восстанавливаются и, как правило, операция почти не оставляет следов. Побочные действия операции должны быть минимальными и следует убедиться, что хирург, выбранный для проведения операции, имеет опыт или подготовку для проведения операций на щитовидной железе. Лечение злокачественных новообразований, в частности хирургическими методами, очень эффективно и процент выздоровления очень высок. После восстановления от операции на щитовидной железе, пациенты чувствуют себя здоровыми и сильными.