Здравствуйте. Меня не устраивает форма и размер моего носа. Давно хочу изменить и вот решилась. Как все проходит и каких побочных эффектов стоит ожидать, какие противопоказания, и приблизительная цена вопроса. Спасибо  

Ответ

  Ринопластика представляет собой косметическую хирургическую операцию, выполняемую для изменения или восстановления формы носа. Во время пластики носа хирургическим способом выполняется коррекция строения хрящевой и костной частей носа, необходимых для придания носу приятного внешнего вида. Иногда такая операция осуществляется при травме лица, в частности, при посттравматическом переломе носа. В данном случае это позволяет восстановить прежнюю форму носа, которая была у пациента до нанесения травмы. Септоринопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление не только внешнего вида носа, но и на восстановление нормальной проходимости носовых ходов при состояниях, связанных с изменением их формы, например при искривлении носовой перегородки. Эта разновидность операции носит лечебный характер и приводит к восстановлению нарушенного носового дыхания. Показания к ринопластике — пластике носа Из основных показаний к ринопластике (пластике носа) можно назвать следующие: Эстетические нарушения формы носа (изменения спинки носа, горбинка, широкое основание, широкий или длинный кончик); Нарушение функции носового дыхания, патологические изменения придаточных пазух носа; Искривления носовой перегородки; Посттравматическая деформация носа; Неудачные предыдущие хирургические операции. Врожденные дефекты носа. Противопоказания к ринопластике Сахарный диабет (в стадии декомпенсации); Сердечно-сосудистые заболевания; Заболевания печени и почек; Нарушение свертываемости крови; Перед проведением ринопластики пациенту необходимо посетить психолога, так как бывают случаи предвзятого отношения человека к собственной внешности и при нормальном (без дефектов) носе он может настаивать на операции. В челюстно-лицевой хирургии существуют параметры размера и формы носа, а также его гармоничного расположения на лице, поэтому на консультации с хирургом рекомендуется воспользоваться компьютерным моделированием, с помощью которого можно увидеть предполагаемый внешний вид носа после операции и соответствие результата среднестатистическим параметрам. Также рекомендуем за две недели до операции исключить курение и употребление алкоголя. Прежде чем решиться на оперативное лечение, необходимо тщательно обсудить с оперирующим хирургом проблему, по поводу которой Вы к нему обратились, рассказать чего ожидаете от косметической операции, выяснить какие могут быть осложнения или последствия данного оперативного лечения. Решение относительно косметической операции должно приниматься совместно, то есть на нее должны быть согласны и Вы, и ваш лечащий доктор. Обычно оно принимается на основе результатов обсуждения самой проблемы, на учете особенностей строения Вашего носа, лица и кожных покровов. Для воссоздания полной картины того что «произойдет» с Вашим носом, пластические хирурги обычно используют компьютерное  фотомоделирование или обычное фотографирование с оценкой строения носа до операции и возможным результатом после ее выполнения. В большинстве случаев, хирургическая операция по пластике носа выполняется в амбулаторных условиях либо в так называемых стационарах одного дня, либо же в клиниках пластической хирургии. В обеих ситуациях пациенты покидают медицинское учреждение в день операции, спустя некоторый промежуток времени, достаточный для исчезновения проявлений наркоза. Накануне оперативного лечения Вас обязательно проконсультирует анестезиолог, который оценит  общее состояние и подберет наиболее оправданный метод анестезии, чаще в пластической хирургии используется внутривенная анестезия или местное обезболивание. За несколько дней до операции пациенту необходимо пройти рекомендуемые лабораторные исследования. Заранее, поскольку пациент не будет оставаться на ночь в клинике, нужно организовать встречу родственниками для сопровождения и транспортировку домой. За 7-10 дней до операции обычно отменяют аспириноподобные препараты или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Также важно знать, что ряд пищевых продуктов может содержать аспириноподобные вещества в своем составе и это необходимо учесть при подготовке к операции. Это обусловлено тем, что аспирин разжижает кровь, и чревато нарушением свертывания крови и послеоперационным кровотечением, осложняющим течение послеоперационного периода. За 6-8 часов до операции не рекомендуется ни есть, ни пить, поскольку наличие избыточного желудочного содержимого может увеличить возможность связанных с действием анестезирующих препаратов осложнений, например аспирации. Курящим пациентам обычно рекомендуют прекратить курить, что уменьшит вероятность появления кашля и проблем с дыханием после операции. При госпитализации перед операцией захватите с собой всю необходимую медицинскую документацию (справки, результаты консультаций, обследований). Обязательно одеться в свободную одежду с широким воротником, чтобы это позволило голове свободно и без прикосновения проходить через воротник. Все драгоценности и украшения оставьте дома. Необходимо также избавиться от косметики с помощью очищающего крема и хорошо вымыть лицо с мылом и в проточной воде. Желательно не принимать накануне никаких медикаментозных препаратов, кроме жизненнонеобходимых. В качестве предоперационной подготовки в предоперационной комнате Вам установят внутривенный катетер для введения седативных препаратов, что позволит Вам расслабиться накануне операции. Во время операции Для введения в наркоз анестезиолог обычно использует наркозную газовую смесь в комбинации с введением внутривенных седативных и обезболивающих препаратов. Во время проведения хирургической операции анестезиолог будет постоянно контролировать Ваше состояние на мониторе с регистрацией ЭКГ и артериального давления, а также насыщение тканей организма кислородом с помощью пульсоксиметра. В зависимости от планируемого объема реконструкции, сама хирургическая операция может потребовать до нескольких часов. По окончанию операции, пока пациент еще находится под действием наркоза в послеоперационной палате, хирург обязательно пообщается с родственниками пациента, расскажет о результатах операции, даст рекомендации относительно поддержки во время периода реабилитации. После операции Пациенты после хирургической операции находятся в специализированной палате под контролем опытной медсестры. После того, как исчезнет действие наркоза, пациент может в сопровождении родственников покинуть клинику. Это обычно занимает несколько часов. Накануне должна быть организована транспортировка до дома. Желательно, чтобы какое то время (день или два) вместе с пациентом постоянно находился кто-то из близких людей. Это необходимо для контроля за его состоянием и обеспечения ухода. В течение этого времени пациент должен соблюдать постельный режим, при этом необходимо возвышенное положение головы, желательно на 2-3 подушках. Такое положение позволит минимизировать отёк и припухлость лица, за счет расположения головы выше уровня сердца. Кто-то из родственников должен сопровождать оперированного при необходимости в ванную комнату или туалет. При склонности к запорам рекомендуется принять слабительное, это уменьшит дискомфорт при запоре, освободит кишечник и не будет заставлять пациента гримасничать из-за болей, что может неблагоприятно отразиться на результатах операции. Это же касается и своевременного обезболивания при появлении болей. Отечность и разбитость носа, верхней губы, щек и параорбитальной (окологлазной) области обычное явление после ринопластики. Все эти симптомы уйдут в течение 7-10 дней. После операции для уменьшения выраженности этих проявлений рекомендуется местное использование холода (грелки с холодной водой или льдом). Часто сами пациенты используют в качестве холода местно пакеты с замороженными овощами, конечно же прикладывают их обычно через полотенце, чтобы не вызвать отморожения кожных покровов. Удобство этих пакетов состоит в том, что они полностью принимают форму лица. Область кожного разреза для доступа к тканям носа, покрывается кровяной корочкой, которая обычно удаляется самостоятельно через неделю после операции. Желательно не отковыривать ее раньше времени. Иногда она промокает сукровицей и отходит самостоятельно. Это никоим образом не отражается на результатах операции и не причиняет проблем.   У некоторых пациентов возможно появление умеренного кровотечения из носа. Это вполне нормальное явление и бояться его не стоит, чаще кровотечение является непродолжительным, в виде помарок крови и самостоятельно проходит. К тому же всегда Вы можете позвонить своему оперирующему хирургу и проконсультироваться с ним о возникшей проблеме. В послеоперационном периоде, как и при других операциях, рекомендуется принимать легкую, мягкую и прохладную пищу. Желательно избегать приема горячих жидкостей и блюд в течение нескольких дней. Каждый прием пищи лучше растягивать во времени, что уменьшит возможность развития тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Важно помнить, что хорошая диета в комбинации с постельным режимом и хорошим отдыхом лучше сказываются на результатах лечения. Сразу после оперативного вмешательства обычно назначают антибактериальные препараты для профилактики возможных инфекционных осложнений. Курс приема антибиотиков чаще длится около недели. Дополнительно назначают обезболивающие и противорвотные препараты. К первым относят нестероидные противовоспалительные препараты, ко вторым — метоклопрамид. При развитии аллергической реакции на препарат пациенту сразу необходимо отменить его прием и рассказать об этом своему врачу. Чего следует ожидать или избегать после ринопластики? В большинстве случаев операция заканчивается оставлением в носовых ходах специальных пакетиков-тампонов с гемостатическим веществом, это позволяет избежать раннего послеоперационного кровотечения из носа. Дыхание пациента осуществляется через рот. При первом посещении доктора после операции производится удаление этих тампонов. Как только их удаляют, в носовые ходы распрыскивается специальный спрей на основе физраствора, который орошает слизистую носа и препятствует образованию корок. Желательно использовать этот спрей несколько раз в сутки. Ваш пластический хирург назначит Вам время следующего посещения, необходимого для контроля за процессами заживления послеоперационных ран. После удаления тампонов дыхание через нос должно быть ровным и свободным, при возникновении позыва на чихание, лучше чихать через рот. Опасность данного состояния состоит в том, что оно может спровоцировать носовое кровотечение. Иногда возможно появление слизистого отделяемого с прожилками крови, это стандартная ситуация после операции пластики носа. Если возникает носовое кровотечение, то необходимо приложить к носу холод и запрокинуть голову. Если же кровотечение таким путем не удалось остановить, необходимо сразу же обратиться к оперирующему хирургу. Постарайтесь в течение первых двух недель после операции отдохнуть. Избегайте чрезмерных разговоров, улыбок, натуживания, поднятия тяжестей и наклонов туловища вниз и в стороны. Это может также провоцировать развитие носовых кровотечений. Поскольку иногда из-за травматичности самой операции возникают синяки (подкожные гематомы) под глазами, то после уменьшения явлений отечности и припухлости в области переносицы, возможно ношение солнцезащитных очков. Желательно избегать в этот период приема алкоголя и курения табака. Помимо того, что курение увеличивает сроки заживления и сохраняет отеки, нахождение в задымленном помещении может вызвать чихание и перемещение инфекции из дыхательных путей на ранимую слизистую носовой полости. В дыхательных путях в нормальных условиях содержится определенное количество патогенных микроорганизмов, но их минимальное количество не позволяет им вызвать воспалительный процесс. Однако травмированная и ранимая слизистая носа не сможет адекватно противостоять инфекции. Для маскировки кровоподтеков и легкой отечности в послеоперационном периоде возможно использование тональных кремов и косметики. Если Вы занимаетесь спортом, то возобновить занятия можно спустя месяц после операции. Если Вы занимаетесь прыжками в воду, период отдыха составляет около 2-х месяцев. Из-за того, что основная масса послеоперационных осложнений происходит в период до 3-х недель после операции, это необходимо учитывать при планировании путешествий. Обязательно свяжитесь со своим пластическим хирургом, если у Вас возникли следующие ситуации: 1. Внезапное не останавливаемое с помощью холода или запрокидывания головы носовое кровотечение. 2. Повышение температуры или лихорадка, не проходящая при использовании обильного питья и использования противовоспалительных препаратов. 3.    Появление постоянной боли в области операции или головной боли, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов. 4.  Увеличения отечности и покраснение мягких тканей в области носа или глаз. Какими рисками и осложнениями может сопровождаться ринопластика? Пластическая хирургия, как и любой другой вид хирургии, может иметь риски развития неудовлетворительных результатов, осложнений как от известных и ожидаемых причин, так и от непредвиденных причин. Поскольку каждый пациент имеет индивидуальную реакцию на хирургическую травму, на действие анестезиологических препаратов и индивидуальные процессы заживления прогнозировать развитие тех или иных осложнений пластической операции невозможно. Поэтому хирурги стараются не давать гарантий относительно возможных результатов лечения. В медицинской литературе описан ряд осложнений, с которыми когда-либо сталкивались пластические хирурги при ринопластике. Это не значит, что развитие всех этих осложнений возможно у одного пациента. Этот список позволяет быть более настороженным в плане контроля осложнений, как самому хирургу, так и его пациенту. 1.        Нарушение проходимости носовых путей из-за неудачной пластики перегородки носа, разрушения носового хряща или наоборот избыточного разрастания хрящевой ткани. 2.        Неудовлетворительные результаты из-за отказа от лечения полипов пазух или инфекции носа, которая при активизации воспалительного процесса может потребовать более агрессивного лечения. 3.        В редких ситуациях носовое кровотечение может потребовать применения переливания крови. 4.        В редких случаях возможно развитие хронического вазомоторного ринита или наоборот чрезмерной сухости носа. 5.        Появление аллергических реакций, требующих детальной оценки их возникновения, грамотного лечения и контроля. 6.        Иногда косметический результат не оправдывает надежд пациента, что требует повторных пластических операций. 7.        Возможно развитие головных болей, точную причину которых сможет определить невропатолог. 8.         Повреждение глаз и окружающих их структур. 9.        Постоянное отсутствие чувствительности верхних зубов, слизистой неба или кожи лица. 10.     Затянувшиеся боль и заживление, иногда требующее госпитализации, например при инфекционных осложнениях. 11.      Перфорация (отверстие) в перегородке носа, сообщение между носовыми ходами. 12.      Отсутствие восстановления и нарушение обоняния или вкуса. Современная пластика носа имеет различные цены, в достаточно широком 1диапазоне. В среднем, на первичную операцию потребуется около 120-180 тысяч рублей. Можно встретить стоимость пластики носа и 90 тысяч рублей. Бывает также  первичная ринопластика и в размере 230 тысяч рублей. Вторичная ринопластика стоимость имеет более высокую, чем первичная, поскольку делать повторную операцию намного сложнее! Ревизионная ринопластика стоит около 250 тысяч рублей.