Я беременная, на 22 неделе .На общем анализе крови обнаружено снижение гемоглобина и эритроцитов. А лейкоциты сильно завышены. Лаборант сказала, что похоже на пиелонефрит. Я на учете нигде не стою. Насколько это опасное заболевание для моего ребенка? Что мне следует знать об этом заболевании?  

Ответ

  Пиелонефрит — это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. При беременности чаще всего поражается правая почка. Пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности  поэтому эта проблема особенно актуальна. Основная причина развития пиелонефрита — механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая”соседние органы, в том числе и мочеточники — выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу.Таким образом, моча не может нормально пройти по мочеточникам. По этой же причине пиелонефрит чаще возникает во вторую половину беременности, когда размеры матки максимальные. Другой немаловажный фактор, способствующий развитию пиелонефрита — это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат — продвижение мочи затрудняется. Таким образом, все указанные физиологические причины приводят к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов — кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и так далее. Все это ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса в почках, то есть пиелонефрита. Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выражены будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита-острой или хронической. При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается — повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита. Характерно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена-боли могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон. При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, слабость, вялость, головная боль. Учитывая болевой характер пиелонефрита, при самодиагностике его часто путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, беременная сразу же должна обратиться к своему акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах. Для постановки диагноза врач назначает ряд лабораторный и инструментальных исследований: Симптомы и лечение пиелонефрита при беременности- -общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина; — биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина); — общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты, возможно также небольшое количество крови; — бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам; — УЗИ почек — пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой; — консультация нефролога; — хромоцистоскопия- инструментальный метод исследования почек  и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи; — катетеризация мочеточников — выполняют как с диагностической(выявляют степень нарушения пассажа мочи ), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ. При остром пиелонефрите и при обострении хронической формы заболевания беременную  должны направить для лечения и наблюдения в стационар. Лечение в стационаре проводят совместно с нефрологами. Медикаментозное лечение при пиелонефрите назначают обязательно. Основная группа лекарственных препаратов, которая наиболее эффективна для лечения пиелонефритов — это антибиотики. При беременности врачу приходиться очень тщательно относится к подбору любых антибактериальных препаратов, ведь антибиотик должен быть не только эффективным, но и безопасным для плода. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (Ампицилин, Оксациллин), цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), аминогликозидам (Нетилмецин) и макролидам (Эритромицин). Категорически противопоказаны при беременности антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В любом случае, конкретный препарат врач сможет назначить только после определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Курс лечения антибиотиками составляет не более 10-14 дней. Для усиления эффекта антибиотика параллельно назначают противомикробные препараты (5-НОК). Также проводят инфузионную терапию (Гемодез, Лактосол). Всем беременным, вне зависимости от формы пиелонефрита, назначают спазмолитики (Но-шпа,Баралгин), десенсибилизирующие препараты(Диазолин,Тавегил, Супрастин), седативные настойки пустырника или валерианы, витамины группы В,С и РР. При  хроническом пиелонефрите нет необходимости госпитализироваться, если анализ мочи нормальный. Беременной дают общие рекомендации касательно образа жизни и особенностей питания. Для быстрого выздоровления в период обострения беременная должна придерживаться постельного режима. Вне обострения при хроническом пиелонефрите, напротив, следует вести подвижный образ жизни. Необходимо исключить из своего рациона острую,жареную,копченую и соленую еду. Полезно пить натуральные фруктовые напитки, в частности, ягодный морс, компоты, соки. Также рекомендуется пить чаи с мочегонным эффектом и диуретические почечные фитосборы, которые продаются в аптеках. Осложнения пиелонефрита при беременности: — внутриутробное инфицирование плода; — выкидыши; — внутриутробная гибель плода; — преждевременные роды; — развитие гестоза-осложнение беременности, которое ведет к повышению артериального давлению,отекам и к протеинурии; — почечная недостатость у беременной, развитие тяжелых гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели как матери, так и плода. Итак, степень риска для Вас и Вашего ребенка достаточно высока, если анализы покажут наличие пиелонефрита. Вы обязаны срочно обратиться к акушеру-гинекологу и сдать вышеперечисленные анализы. Будьте здоровы!